陆慰萱：口服药物不一定比输液疗效差

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季节的转换让有些人不适应，天气逐渐变凉，很多人免不了会感冒发烧，去医院输液也成了常事。然后，因输液导致的死亡案例也在不断发生。有媒体报道，我国医疗输液104亿瓶，相当于13亿人口每人输了8瓶液，远远高于国际上2.5至3.3瓶的水平。据有关数据统计，70%以上的输液为不必要的输液，甚至有人认为输液等于慢性自杀。
8月，安徽省卫生计生委发出《关于加强医疗机构静脉输液管理的通知》，确定了53 种常见病、多发病，在门急诊不需要进行静脉输液。为什么输液会被普遍使用？输液有哪些风险？对此，光明网记者采访了北京协和医院主任医师、中国医学科学院中国协和医科大学内科学系教授、博士生导师陆慰萱，以下是访谈实录。

“输液等于慢性自杀”是被妖魔化

长久以来，中国人认为输液比口服药物治疗效果好而且快，因此在治疗方式上更偏向于输液。在这样的传统观念下，病人和病人家属在就诊时会主动提出输液的要求。医务人员为了满足病人的要求，往往也采用静脉输液的方式来治疗。除此之外，我国医疗资源分布不平衡，一些基层医务人员对输液的风险认识不足，这也是导致过度输液的原因。
在临床中，有病人因为消化问题不能口服药物，也有病人有严重脱水情况，输液对及时控制病情有很大的好处。一些重症患者病情很重，为了更好的控制病情，输液也是不可缺少的。输液是一种治疗疾病的方法，如果合理使用的话，不可能有害于健康，更不等于慢性自杀。归根到底是要找到适应症，合理地进行输液。输液等于慢性自杀，这种说法其实是不科学的。　
以感冒为例，一般情况下，普通门诊的病人都不需要进行输液，可口服一些抗病毒的中药、解热镇痛药进行治疗。病人的病情比较稳定，完全可以采用口服药物来控制。当病人出现高烧、血液检查中白血球异常升高、脱水等情况，为了避免演变成肺炎，患者需要进行输液治疗，特别是身体较虚弱的婴幼儿、患有慢性病的老年患者。

　　输液有风险，口服药物安全也更经济

我非常认同世界卫生组织“能吃药不打针，能打针不输液”的用药原则，中国病人的输液比例非常高，由此也带来一些死亡的案例。所以输液的安全性必须引起我们注意。
输液的药物中几乎都含有抗生素，输液的过程也伴随着抗生素的使用。众所周知，呼吸道感染有相当部分是由病毒引起的，如果静脉输入抗生素，还会产生耐药性。最近几年，有些抗生素耐药的种类越来越多，这对公共卫生构成重大威胁。静脉输液牵涉到消毒，如果消毒不严格会引起感染，有可能导致静脉炎等疾病。
输液的药水中会放入几种药物，药物的交叉反应导致疗效变差。医院里有各种病人，病人之间也有可能产生交叉感染。输液室里边，病人的病菌体生存能力比较强。呼吸科医生一般认为病人入院后交叉感染的肺炎叫做“院内获得性肺炎”，医院外感染称之为“社区获得性肺炎”。前者比后者的治疗难度更大，死亡率也高。
跟口服药物相比，静脉输液引起的过敏反应更强烈，甚至会引起致死性的过敏休克。对于一些本身就有心脏病的老年病人来说，如果输液过快快可能会引起心力衰竭。静脉输液的价格一般较高。输液经常用到的抗生素莫西沙星，0.4克药剂量，口服药物的话三十几元就可以。同样的药剂量，输液就需要二百多元。从性价比来说，输液也是不合算的。

医生应该在医疗行为中起主导作用，避免不必要的输液

安徽省卫计委公布的通知确定了无需输液治疗的53种常见病、多发病，这是个积极的信号，对规范门诊输液有很好的促进作用。这将有利于疾病分类和病人的分流管理，将来门诊可以专注于慢性病和疑难病的管理和治疗，如果确实需要输液，可以去急诊科。中国医科大学航空总医院等国内几家医院已经取消了普通门诊输液。当然，如果临床遇到紧急或特殊情况，医生应该灵活处理。
对于消化功能正常的普通门诊病人来说，口服药物的效果并不逊于输液，口服药物能够被很好的吸收，进入全身血液循环，生物利用度比较高。因此，只要病人按照医嘱，定时定量口服药物，完全可以达到很好的疗效。但是，当患者有腹泻、呕吐的、消化不良等情况，静脉输液可以较快的达到血药浓度，尽快控制病情。通过输液还可以补充水、钠和其他的营养物质，有助于病人尽快康复。
输液是医疗行为，是治疗中很重要的一个环节，医务人员应起主导作用。医生不应该迎合和盲从病人输液的要求，应对病人做出必要的解释。病人也应该了解输液可能带来的风险。医生和患者互相配合，在治疗过程中避免不必要的输液治疗，“输液大国”这个称谓不能再背负下去。

泉煜飞

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